/ I soldi delle Mutue siasi riforma miglio,rativa implicherà un aumento di spesa, n1a sarà il miglioramento, stesso, una volta intervenuto, a costituire un formidabile fattore di ulteriore dilatazione della spesa. Può sembrare paradossale, ma è così. Il fatto è che alla radice del fenomeno della cointi11ua espansio,ne della spesa sanitaria ci sono fattori molto più complessi di quel che può sembrare a prima vista. Non si tratta, intanto, di un fenomeno italiano, ma universale. La spesa sanitaria tende a crescere ovunque. La seguente tabella mostra la sua evoluzione, in percentuale del prodotto nazionale lordo·, in alcuni paesi 2 : Paese Canada Stati Uniti Nuova Zelanda Australia Inghilterra Francia Norvegia Danimarca Paesi Bassi 1953 in % del P.N.L. 2,50 2,31 3,10 2,72 2,58 2,18 2,25 1,91 1,71 1961 in % del P.N.L. 3,85 3,46 3,59 4,06 2,98 3,28 2,71 2,42 2,32 Incremento annuale medio in % del P.N.L. 0,17 0,14 0,06 0,17 0,05 0,14 0,06 0,06 0,08 · In tutti i paesi a reddito elevato, commenta B. Abel-Smith, « la frazione di prodotto nazionale lordo consacrata alle spese sanitarie aumenta almeno dell'1% ogni dieci anni. In certi paesi, se la tendenza attuale si manterrà, queste spese assorbiranno più del 10% del prodotto nazionale lordo prima della fine di questo secolo » 3 • In Inghilterra, il costo globale del servizio sanitario è passato, dai 577 milioni di sterline del 1.950 ai 2.500 (duemilacinquecento,) milioni di sterline del 1967-68. In Olanda, la spesa annua pro-capite dell'assicurazione malattie è passata in cinque anni, dal 1958 al 1963, da 68 fiorini a 108 fiorini, è aumentata cioè _di circa il 60 per cento. Nello stesso periodo iri. Germania tale spesa è passata da 100 a 152 marchi (aumento del 50 per cento) e in Francia da 116 a 214 franchi (aumento dell'88 2 Questa stima è stata pubblicata dalla « Commissione Reale d'inchiesta sui servizi di Sanità nel Canadà ». 3 BRIAN ABEL-SMITH, Etude internationale des. dépenses de Santé, Organisation Mondial de la Santé, Genève, 1969,-p. 98. 67 Bi·blioteca Gino Bianco
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